Norcadiosis pulmonar en una paciente con transplante renal: informe de un caso y revision de la literatura / Norcadiosis lung in a patient with renal transplantation: a case report and review of the literatura

Se presenta un caso de nocardiosis pulmonar en una paciente de 62 años, trasplantada renal, en tratamiento inmunosupresor con ciclosporina, azatioprina y prednisolona, quien presentaba manifestaciones clínicas inespecíficas. En los estudios radiológicos se observó un nódulo en el lóbulo superior derecho que progresó a la cavitación, del cual se tomó una biopsia guiada por TAC, la cual reveló inflamación crónica granulomatosa con células gigantes multinucleadas. Posteriormente se realizó toracotomía asistida con video y se realizó resección segmentaria del lóbulo superior y medio derechos, observándose además de la inflamación granulomatosa, necrosis y acúmulos de polimorfonucleares neutrófilos; las coloraciones especiales para bacilos ácido alcohol resistente y para hongos fueron negativas. Se inició tratamiento antituberculoso, el que fue suspendido al obtenerse crecimiento de estructuras filamentosas tipo Nocardia en el cultivo del tejido pulmonar; lo anterior fue confirmado al hacer coloración de Gram a las muestras histopatológicas, en las cuales se observaron bacterias filamentosas Gram positivas en medio de los abscesos. La paciente fue tratada de manera exitosa con trimetroprim-sulfametoxazole. Este caso ilustra las manifestaciones inespecíficas de la nocardiosis pulmonar tanto a nivel clínico, radiológico como histopatológico y la necesidad de considerar esta entidad en todos los pacientes inmunosuprimidos con sintomatología respiratoria y en el diagnóstico diferencial de otras enfermedades en las que se piensa con mayor frecuencia, como la tuberculosis y las micosis.

El caso de infecciosas. Entomoftoramicosis sistémica con compromiso mediastinal, pulmonar y pancreático. Informe de un caso y revisión del tema / The infectious case. Entomoftoramicosis systemic mediastinal involvement, lung and pancreatic cancer. Case report and literature review

Se presenta un caso fatal de entomoftoramicosis sistémica en una paciente joven, desnutrida, quien presentó compromiso de ambos pulmones, corazón, esófago y páncreas. El diagnóstico se estableció con base en el estudio histológico postmorten ya que esta entidad por ser tan poco frecuente, no fue sospechada clínicamente. En todas las vísceras comprometidas, se observó reacción granulomatosa crónica, la cual estaba centrada sobre las hifas del hongo; éstas eran aceptadas y aparecían rodeadas de un material eosinófilo amorfo (fenómeno de Hoeppli-Splendore). Se resumen brevemente los aspectos clínicos e histopatológicos del primer caso informado en el país de entomoftoramicosis sistémica.